Registrar a evolução clínica
Descreva o que foi feito, os achados e as orientações. A evolução não pode ser editada: correções entram como adendo.
Registrar
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Na tela do atendimento, vá até o cartão Evolução clínica (ou use Registrar evolução na trilha).
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Escreva o texto: procedimento realizado, anestesia e materiais, intercorrências, orientações e próximos passos.
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Clique em Registrar evolução.
Pronto: A evolução aparece no cartão com data, hora e o seu nome.
Corrigir ou complementar
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Escreva uma nova evolução explicando a correção (ex.: "Adendo: onde se lê 36, leia-se 37").
Registros não podem ser editados nem apagados: é o que garante o valor legal do prontuário.
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Se o atendimento já foi finalizado, abra um novo atendimento e registre o adendo nele.
Dúvidas comuns
Escrevi a evolução no paciente errado.
Registre no paciente certo e, no paciente errado, uma evolução informando o equívoco. O histórico fica transparente para auditoria.